{"id":451,"date":"2021-08-20T15:22:40","date_gmt":"2021-08-20T15:22:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.muyfacil.org\/ddhh\/?page_id=451"},"modified":"2021-08-20T15:36:47","modified_gmt":"2021-08-20T15:36:47","slug":"maniobra-de-kristeller","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.muyfacil.org\/ddhh\/violencia-obstetrica\/maniobra-de-kristeller\/","title":{"rendered":"Maniobra de Kristeller"},"content":{"rendered":"\n

\u2018Kristeller\u2019: la maniobra innecesaria que se sigue practicando en los partos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Consiste en ejercer presi\u00f3n sobre el abdomen de la mujer con el supuesto fin de favorecer la salida del feto<\/p>\n\n\n\n

Cuando una mujer se queda embarazada, sabe que las semanas que se van a\u00f1adiendo a ese fardo de tiempo que es el embarazo son tambi\u00e9n la cuenta atr\u00e1s de esa separaci\u00f3n ineludible que es el parto. Una cuenta atr\u00e1s que se vive con gran incertidumbre, no solo por c\u00f3mo se desenvolver\u00e1 el proceso en cuesti\u00f3n sino tambi\u00e9n por c\u00f3mo ser\u00e1 el acompa\u00f1amiento y la atenci\u00f3n del mismo, de ah\u00ed que la elecci\u00f3n del lugar en el que parir sea tan importante. <\/p>\n\n\n\n

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Gema Garc\u00eda lo eligi\u00f3 por la unidad de neonatos. \u201cAunque sab\u00eda que tener un parto respetado depend\u00eda del personal que te atendiera, lo eleg\u00ed por ser el \u00fanico hospital p\u00fablico de Cantabria con unidad de neonatos\u201d, cuenta. Acudi\u00f3 en enero de 2017 y, aunque deseaba un parto respetado, se encontr\u00f3 con pr\u00e1cticas como la rotura de bolsa sin que la informaran \u2013 y aprovechando un tacto \u2013, presi\u00f3n por ponerle la epidural, maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0y una episiotom\u00eda que la tuvo mes y medio sin poder sentarse y quince meses sin poder mantener relaciones sexuales. Relata que desde el principio el trato recibido fue de \u201cnulo respeto por un parto de evoluci\u00f3n espont\u00e1nea\u201d y que aquello hizo que se sintiera a\u00fan m\u00e1s vulnerable. Tras m\u00e1s de 12 horas sin apenas poder moverse, y cuando el momento del expulsivo se acercaba, le realizaron hasta en dos ocasiones la maniobra de\u00a0Kristeller.<\/em>\u00a0Lo hicieron tras anunciar que la iban a ayudar: \u201cEntraron tres ginec\u00f3logas en la sala. Una de ellas se subi\u00f3 encima de m\u00ed y aunque yo chillaba de dolor, sigui\u00f3. Tambi\u00e9n utilizaron f\u00f3rceps sin explicar lo que estaban haciendo y en todo momento solo hablaron de una ayudita\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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Una pr\u00e1ctica sin evidencia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Explica Jade Magdaleno, matrona y coordinadora de posgrados universitarios para Matronas en Fundaci\u00f3n para el Desarrollo de la Enfermer\u00eda (FUDEN), que la maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0consiste en ejercer presi\u00f3n sobre el abdomen de la mujer con el supuesto fin de favorecer la salida del feto por el canal del parto. Sin embargo, seg\u00fan la experta, la evidencia cient\u00edfica sobre su uso es muy pobre, no pudi\u00e9ndose establecer en ning\u00fan caso su efectividad y s\u00ed sus posibles efectos secundarios. \u201c\u00danicamente hay un estudio bien descrito donde se utiliza un cintur\u00f3n inflable con el que se controla la presi\u00f3n ejercida, de 80-90mmHg, medidos con man\u00f3metro, y su direcci\u00f3n, a 30-40\u00ba en direcci\u00f3n a la pelvis. En la pr\u00e1ctica, la presi\u00f3n y direcci\u00f3n depende de la persona que, apoyando su brazo en el fondo del abdomen de la mujer tumbada en una camilla, deja caer su peso sobre \u00e9l\u201d, explica.<\/p>\n\n\n\n

La falta de evidencia lleva a autoridades como la OMS o el propio Ministerio de Sanidad a recomendar que, dado que no es una maniobra efectiva y que conlleva riesgos para la salud de la madre y su hijo, no se realice. Sin embargo, la maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0se sigue realizando. En marzo de 2018 Silvia Mart\u00ednez acud\u00eda a la cl\u00ednica privada de Bilbao en la que hab\u00eda realizado el seguimiento del embarazo con s\u00edntomas de parto. Cuenta que lo que era un parto vaginal normal termin\u00f3 con una maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>, una episiotom\u00eda y el uso de ventosa para sacar al beb\u00e9. \u201cLlegu\u00e9 con contracciones regulares no dolorosas y dilatada de 4 cent\u00edmetros. Aunque todo era normal, la cosa se empez\u00f3 a torcer cuando me rompieron la bolsa para acelerar el parto: dilat\u00e9 completamente en apenas tres horas, pero la ni\u00f1a estaba girada y no terminaba de bajar por lo que decidieron ir al paritorio para terminar de girarla all\u00ed\u201d, relata. Cuenta Silvia que cuando entraron al paritorio, tras tres o cuatro pujos dirigidos, vio como la matrona se sub\u00eda a una especie de escal\u00f3n y se lanzaba con fuerza sobre ella. \u201cNo pod\u00eda respirar, me qued\u00e9 sin aire\u201d. Asegura que sab\u00eda lo que estaba pasando, pero en esa situaci\u00f3n de vulnerabilidad no pudo decir nada. \u201cA la tercera o cuarta vez que apret\u00f3 con fuerza mi tripa recuerdo que me quej\u00e9, entonces la matrona me dijo que ya me iba a dejar empujar sola\u201d. En su caso ha tenido secuelas en el suelo p\u00e9lvico, pero le cost\u00f3 semanas digerir que el parto hubiera terminado as\u00ed. \u201cNo sent\u00ed que se hubiera respetado el ritmo natural del parto y me hizo pensar que hubiera podido desarrollarse de otra forma\u201d, lamenta.<\/p>\n\n\n\n

Desde\u00a0El parto es nuestro<\/a>\u00a0llevan a\u00f1os reclamando que esta pr\u00e1ctica deje de realizarse. Ya en 2013 emprendieron la campa\u00f1a\u00a0STOP Kristeller<\/a>\u00a0para visibilizar y para concienciar acerca de lo innecesario de esta pr\u00e1ctica. Lo hac\u00edan a ra\u00edz de los numerosos testimonios que recib\u00edan en la asociaci\u00f3n, muchos de ellos con graves consecuencias para madre e hijo. Y es que, seg\u00fan Jade Magdaleno, a nivel materno, una maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0puede ocasionar la rotura uterina: \u201cAl final del embarazo la pared uterina tiene solo unos mil\u00edmetros de grosor y con una presi\u00f3n externa puede llegar a romperse. Dependiendo de la magnitud, puede ser necesario incluso extirpar el \u00fatero para frenar la hemorragia que ocasiona\u201d. Tambi\u00e9n dolor abdominal en el lugar donde se ha ejercido la presi\u00f3n, que puede ir desde una leve molestia hasta un dolor intenso durante un largo periodo de tiempo. \u201cDebemos tener en cuenta que no solo se presiona el \u00fatero, hay otros \u00f3rganos internos y estructuras \u00f3seas, como las costillas, que pueden resultar da\u00f1ados\u201d, insiste. Por \u00faltimo, destaca la matrona que un exceso de presi\u00f3n abdominal da\u00f1a el suelo p\u00e9lvico, lo que puede producir incontinencia fecal, urinaria y de gases, prolapsos o dolor en las relaciones sexuales.<\/p>\n\n\n\n

Para el beb\u00e9 tambi\u00e9n hay riesgos. \u201cEl beb\u00e9 debe ir girando y adapt\u00e1ndose a los espacios de la pelvis. Forzar su salida sin que \u00e9l haya podido colocarse adecuadamente puede ocasionar que uno de sus hombros impacte contra el hueso del pubis, dificultando todav\u00eda m\u00e1s su salida y pudi\u00e9ndole ocasionar una fractura de clav\u00edcula, de cr\u00e1neo, o una par\u00e1lisis de Erb, al lesionarse los nervios que inervan el brazo, produci\u00e9ndole una par\u00e1lisis del miembro afectado\u201d, explica. Por suerte, seg\u00fan Magdaleno, en la mayor\u00eda de ocasiones no suele producirse ning\u00fan da\u00f1o m\u00e1s all\u00e1 de la molestia materna por la presi\u00f3n sobre el abdomen. Sin embargo, insiste en que, dado que la evidencia cient\u00edfica determina que la maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0es ineficaz, no cree que tenga sentido continuar aplic\u00e1ndola, con la asunci\u00f3n de aumento de riesgos que supone dicha decisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Una pr\u00e1ctica invisible en varios pa\u00edses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0es una maniobra que se aprende en los paritorios. En ellos los profesionales sanitarios reciben la formaci\u00f3n pr\u00e1ctica con madres y trabajadores reales. Esto, seg\u00fan Jade Magdaleno, expone a las personas en formaci\u00f3n a diferentes criterios profesionales, err\u00f3neos o no. Y lo cierto es que la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), al contrario de lo que indican la OMS y el Ministerio de Sanidad, s\u00ed mantiene que puede realizarse en \u201calgunos\u201d casos. \u201cEsta controversia parece, en la pr\u00e1ctica, permitir que algunos profesionales contin\u00faen realizando la maniobra de\u00a0Kristeller<\/em>\u00a0pese a que la evidencia cient\u00edfica no logre respaldarla, pero s\u00ed lo hace la SEGO, que permite su uso cuando la cabecita del beb\u00e9 ya est\u00e9 asomando por el orificio vaginal, pero nunca si el beb\u00e9 todav\u00eda no ha llegado all\u00ed\u201d, apunta la matrona.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de la disparidad de criterios, ocurre que hay mujeres que ni siquiera saben que les est\u00e1n realizando esta maniobra. Seg\u00fan\u00a0Francisca Fern\u00e1ndez Guill\u00e9n<\/a>, abogada especializada en Derecho Sanitario y miembro de El Parto es nuestro, muchas mujeres se refieren a ella con expresiones como \u00abMe apretaron la tripa\u00bb, \u00abSe me subieron encima y cre\u00ed que me iban a romper las costillas\u00bb o \u00abMe metieron el antebrazo entre la tripa y las costillas y no pod\u00eda respirar\u00bb. Tampoco es f\u00e1cil reclamar despu\u00e9s porque se trata de una maniobra que no queda reflejada en el informe del parto. As\u00ed lo cuentan Gema y Silvia, en cuyo caso no aparece menci\u00f3n alguna en sus historiales. Y esa \u201cinvisibilidad\u201d tambi\u00e9n hace que sea imposible conocer la cifra exacta de casos en los que se realiza. Lo sabe Jade Magdaleno, quien dice haber visto reflejada la maniobra en alguna ocasi\u00f3n, aunque reconoce tambi\u00e9n que no suele ser lo habitual. \u201cNo deja de ser curioso que un profesional acepte como v\u00e1lida una maniobra, pero luego no se atreva a reflejarlo en el informe de atenci\u00f3n al parto. Si la hacen es porque consideran que es beneficiosa y eficaz y, si es as\u00ed, \u00bfpor qu\u00e9 ocultarla en los informes?\u201d, se\u00f1ala.<\/p>\n\n\n\n

Desde El parto es nuestro afirman que en algunos pa\u00edses europeos, como es el caso de Reino Unido, la maniobra est\u00e1 prohibida. En Espa\u00f1a no lo est\u00e1, pero s\u00ed puede haber consecuencias legales para los sanitarios que la practican. \u201cComo toda mala praxis, quien lo practique deber\u00e1 responder de los da\u00f1os causados. En Espa\u00f1a, para actuaciones contrarias a la buena praxis \u2013 tanto desde el punto de vista cl\u00ednico como con relaci\u00f3n al derecho de todo paciente (incluidas las mujeres gestantes) a consentir o rechazar las intervenciones que consideren peligrosas\u2013, existe un sistema de responsabilidad de los profesionales de la salud en el \u00e1mbito penal, civil, disciplinario, patrimonial y deontol\u00f3gico. La realizaci\u00f3n de la maniobra de\u00a0Kristeller,<\/em>\u00a0por no estar recomendada, por tener un alto potencial lesivo y por no ser informada y consentida por las parturientas puede dar lugar a todas esas responsabilidades\u201d, explica Francisca Fern\u00e1ndez.<\/p>\n\n\n\n

Para la abogada lo ideal es conocer en qu\u00e9 consiste la maniobra y as\u00ed poder negarse a ella en el caso de que vaya a producirse \u201cya que, si fuese necesario extraer al beb\u00e9, hay alternativas m\u00e1s seguras y menos da\u00f1inas\u201d. Llegado el caso, recomienda insistir al profesional en que si lo que propone es bueno y necesario para el beb\u00e9, lo anote en la historia cl\u00ednica: \u201cEst\u00e1n obligados a reflejar cualquier intervenci\u00f3n en la historia cl\u00ednica, y lo m\u00e1s probable es que, ante esa disyuntiva, dejen el intento y recurran a m\u00e9todos menos lesivos. El acompa\u00f1ante puede prestar testimonio de lo que ocurra en el paritorio y se puede grabar con el m\u00f3vil\u201d. Fern\u00e1ndez cree que hay que reclamar siempre, tanto si se ha anotado en la historia como si no. Reclamar para hacer visibles estas situaciones, pero tambi\u00e9n para evitar que se sigan produciendo.<\/p>\n\n\n\n

FUENTE CONSULTADA: https:\/\/elpais.com\/elpais\/2019\/05\/08\/mamas_papas\/1557304205_960268.html?rel=listapoyo<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n<\/div>